Психические расстройства при острых мозговых и внемозговых инфекциях

 

Расстройства психических функций могут наступать практичес­ки при любой мозговой или общей инфекции. К специфичес­ким мозговым инфекциям относят эпидемический энцефалит, клещевой и комариный энцефалиты, бешенство. Провести четкую грань между мозговыми и внемозговыми процессами не всегда возможно, поскольку энцефалиты, менингиты и пора­жение сосудов мозга могут возникать при таких общих инфек­циях, как грипп, корь, скарлатина, ревматизм, эпидемичес­кий паротит, ветряная оспа, туберкулез, бруцеллез, малярия и др. Кроме того, опосредованное поражение мозга на фоне гипертермии, обшей интоксикации, гипоксии при неспецифи­ческой пневмонии, гнойных хирургических поражениях также может приводить к психозам, сходным по своим проявлениям с мозговыми инфекциями.

При различных инфекциях часто наблюдаются одни и те же психопатологические синдромы. Обычно они укладываются в понятие экзогенного типа реакций. Так, острые психозы про­являются выключением или помрачением сознания (делирий, аменция, существенно реже приступы, сходные с онейрои-дом). Психозы возникают, как правило, в вечернее время на фоне выраженной лихорадки, сопровождаются признаками воспаления в анализах крови и ликвора. К факторам, повы­шающим риск возникновения психозов, относят предшеству­ющие органические заболевания ЦНС (травмы, нарушения ликвородинамики), интоксикации (алкоголизм и токсикома­нии). Более вероятно появление психозов у детей.

При затяжных вялопротекающих инфекциях иногда возни­кают галлюцинаторные и галлюцинаторно-бредовые расстрой­ства. Истощающие заболевания приводят к длительной асте­нии. Как исход тяжелого инфекционного процесса может воз­никнуть корсаковский синдром или деменция (психоорганичес­кий синдром). Очень частым осложнением тяжелых инфекци­онных заболеваний является депрессия, которая иногда разви­вается на фоне постепенного разрешения острых проявлений болезни. Гораздо реже наблюдаются маниакальные и катато-ноподобные расстройства.

Наиболее специфичной клинической картиной отличается эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит). Заболе­вание описано в 1917 г. австрийским психиатром К. Эконо-мо в период пандемии 1916—1922 гг. В последние годы эпи­демий данного заболевания не наблюдается — описываются лишь отдельные спорадические случаи.

Заболевание отличается значительным разнообразием прояв­лений. Описаны как острые, быстро приводящие к смерти случаи, так и исподволь развивающиеся малосимптомные вари­анты. Нередко после разрешения острой фазы болезни отмеча­ется возвращение симптомов, выраженных в меньшей степени. В острой фазе заболевания на фоне субфебрилитета (37,5— 38,5°) наблюдается разнообразная неврологическая симптомати­ка: диплопия, птоз, анизокория, двигательная заторможен­ность, амимия, редкое мигание, нарушение содружественных движений рук и ног. При острейшем начале могут быть силь­ная головная боль и боль в мышцах, рвота, нарушение созна­ния с галлюцинациями, бредом, гиперкинезами, иногда эпи­лептические припадки. Почти обязательным симптомом явля­ется расстройство сна либо в виде периодов патологической спячки, длящихся по несколько дней или недель, либо в виде нарушения цикла «сон—бодрствование» с патологической сон­ливостью днем и бессонницей в ночное время. Иногда в ноч­ное время наблюдаются возбуждение и галлюцинации.

Кроме типичных вариантов болезни, нередко наблюдаются атипичные формы с преобладанием психических расстройств — делирия, напоминающего алкогольный; депрессии с выражен­ными ипохондрическими идеями и стремлением к суициду; атипичных маниакальных состояний с хаотичным непродуктив­ным возбуждением; явлений апатии, адинамии, кататонии, галлюцинаторно-бредовых состояний, которые необходимо дифференцировать от дебюта шизофрении.

При ранее имевших место эпидемиях до ‘/₃ больных поги­бали в острой фазе болезни. У многих наблюдалось длитель­ное персистирующее течение заболевания. В отдаленном пе­риоде особенно были выражены двигательные расстройства в виде мышечной скованности, тремора, брадикинезии (паркин­сонизм). Грубых интеллектуально-мнестических расстройств обычно не наблюдалось. Нередко длительное время отмечались крайне неприятные ощущения в голове и всем теле (ползание мурашек, зуд). Голоса в голове, зрительные псевдогаллюци­наторные образы, нарушение чувства внутреннего единства напоминали шизофреническую симптоматику.

Диагноз подтверждают признаки вялого воспаления в лик-воре — повышение количества белка и сахара, патологическая реакция Ланге (менее отчетливая, чем при сифилисе).

Лечение инфекционных заболеваний в первую очередь ос­новано на этиотропной терапии. К сожалению, в случае ви-

 

русных инфекций химиотерапия бывает обычно неэффектив­ной. Иногда используют сыворотку реконвалесцентов. Неспе­цифическая противовоспалительная терапия включает исполь­зование нестероидных средств или кортикостероидных гормо­нов и АКТГ. Антибиотики используют, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции. В случае выраженной обшей интоксикации (например, при пневмониях) большое значение имеют дезинтоксикационные мероприятия в виде инфузий полиионных и коллоидных растворов (гемодез, рео-полиглюкин). Для борьбы с отеком мозга используют моче­гонные средства, кортикостероиды и кислород, иногда люм-бальную пункцию. При острых психозах приходится назначать нейролептики и транквилизаторы (обычно в уменьшенных до­зах). Для более полного восстановления функций мозга в пе­риод реконвалесценции назначают ноотропы (пирацетам, пи-ридитол) и мягкие стимуляторы-адаптогены (элеутерококк, женьшень, пантокрин, китайский лимонник). Лечение анти­депрессантами назначают в случае стойкого снижения настро­ения по миновании острой фазы болезни (в острой фазе бо­лезни ТЦА и другие холинолитические средства могут спрово­цировать возникновение делирия).