Интоксикационные психозы

Психические расстройства, возникающие вследствие отравле­ния веществами различного химического строения, отличают­ся значительным сходством. Во многих случаях точное опре­деление характера интоксикации только по клиническим сим­птомам бывает невозможным, поскольку психические прояв­ления в основном соответствуют понятию экзогенного типа реакций. В большей степени различаются расстройства, вы­званные острой интоксикацией и развившиеся в результате хро­нического отравления малыми дозами токсического вещества. Тяжелые острые интоксикации, существенно нарушающие ос­новные показатели обмена веществ, обычно сопровождаются выключением сознания (оглушение, сопор или кома). Больной может погибнуть, не приходя в ясное сознание. Менее опасное отравление может проявляться состоянием эй­фории с беспечностью, дурашливой веселостью, благодуши­ем. Частыми ранними симптомами острой интоксикации яв­ляются головокружение, головная боль, тошнота и рвота (на­пример, при отравлении органическими растворителями, со­лями мышьяка, фосфорорганическими соединениями). На этом фоне нередко наблюдаются острые психозы. Чаще дру­гих психозов развивается делирий (особенно при отравлении холинолитическими средствами). При утяжелении состояния картина делирия видоизменяется, все более приближаясь к мусситирующему делирию или даже аментивному состоянию. Типичный онейроид при интоксикациях наблюдается крайне редко, однако при некоторых интоксикациях (психостимулято­рами, галлюциногенами) могут возникнуть картины фантасти­ческого содержания, сочетающие в себе признаки делирия и онейроида. Относительно редким расстройством является ост­рый галлюциноз: при отравлении тетраэтилсвинцом описа­но ощущение присутствия посторонних предметов и волос во рту; психостимуляторами и кокаином — чувство передвижениятнасекомых под кожей. У лиц со снижением порога судорож­ной готовности интоксикация может сопровождаться эпи-лептиформной симптоматикой — судорожными при­падками или пароксизмами сумеречного помрачения сознания. В состоянии эпилептиформного возбуждения (при дисфориях и сумеречных состояниях) больные могут быть агрессивны.

Выход из интоксикационного состояния часто бывает про­должительным и сопровождается разнообразными психически­ми расстройствами. X. Вик (1956) описал ряд состояний, за­нимающих переходное положение между острыми экзогенны­ми психозами и стойким органическим дефектом, которые он назвал переходными синдромами. В отличие от стойкого пси­хоорганического синдрома переходные синдромы имеют склон­ность к регрессу, и хотя полное восстановление здоровья на­блюдается не всегда, однако возможно существенное улучше­ние состояния по прошествии некоторого времени. Переход­ные синдромы служат также характерным проявлением хрони­ческих, медленно развивающихся интоксикаций.

Наиболее благоприятный вариант переходной симптомати­ки — астенический синдром, проявляющиеся выраженной утом­ляемостью, раздражительностью, расстройством внимания. Относительно благоприятен прогноз при возникновении депрес­сивных и депрессивно-бредовых состояний. Хотя депрессия может быть продолжительной, часто сопровождается тягостны­ми ипохондрическими мыслями и даже стремлением к само­убийству, однако своевременное лечение позволяет добиться полного выздоровления. Довольно редко при хронических ин­токсикациях развиваются маниакальные и галлюцинаторно-бредовые психозы (например, при передозировке стероидных гормо­нов, психостимуляторов или противотуберкулезных препара­тов). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с эндогенными заболеваниями. В отличие от шизофрении данные варианты экзогенных психозов обычно также благоприятно разрешаются. Значительно худший прогноз бывает при амнестическом (корсаковском) синдроме. В после­днем случае восстановление функции памяти редко бывает полным, в большинстве случаев в исходе развивается необра­тимый органический дефект.

В конечной стадии тяжелых интоксикаций ЦНС наблюда­ется стойкий психоорганический (энцефалопатический) синдром в виде снижения памяти, интеллекта, личностных изменений с нарастанием вспыльчивости, беспечности, истощаемости или равнодушия.

Ниже перечислены некоторые из наиболее часто встречаю­щихся интоксикаций.

Органические растворители [Т52, Т53] (бензин, ацетон, то­луол, бензол, хлорэтил, дихлорэтан и др.) в небольших дозах вызывают эйфорию, часто сопровождающуюся головокру­жением и головными болями, при усилении интоксикации и на выходе из опьянения нередко наблюдаются тошнота и рвота. Изредка возникает интоксикационный делирий. Хро­ническая интоксикация сопровождается выраженными призна­ками энцефалопатии со снижением памяти и изменениями личности.

М-холинолитические средства [Т42, Т44] (атропин, цикло-дол, астматол) вызывают возбуждение, тахикардию, мидри-аз, тремор. Очень часто на высоте интоксикации отмечается делириозное помрачение сознания. Тяжелое отравление может вызвать кому и смерть. Признаки энцефалопатии развиваются редко, обычно после перенесенной комы.

Фосфорорганические соединения [Т44, Т60] (инсектициды, карбофос, хлорофос и др.) по механизму действия противо­положны атропину. Вызывают брадикардию, тошноту, рвоту, потливость, бронхоспазм и бронхорею. Тяжелая интоксикация проявляется комой с судорогами. При хронической интокси­кации симптоматика выражается тяжелой астенией, тошнотой, дизартрией, светобоязнью, эмоциональной лабильностью.

Окись углерода (угарный газ) [Т58] может вызвать тяжелое оглушение, при отсутствии своевременной помощи кому и смерть. Реже наблюдается делириозное помрачение сознания. После проведения реанимационных мероприятий нередко об­наруживаются расстройства памяти (корсаковский синдром), речи (афазия), изменения личности по органическому типу.

Довольно сложна диагностика хронического отравления тя­желыми металлами, мышьяком и марганцем [Т56]. Признака­ми отравления мышьяком являются диспепсические явления, увеличение печени и селезенки. Ртутная интоксикация про­является неврологической симптоматикой (атаксия, дизартрия, тремор) в сочетании с эмоциональной лабильностью, не­критичностью, эйфорией, иногда аспонтанностью. Отравление свинцом проявляется головной болью, астенией, раздражитель­ностью, депрессией. Еще более тяжелая депрессия, сопровож­дающаяся тревогой, психосенсорными расстройствами, бредо­выми идеями отношения, наблюдается при хроническом отрав­лении марганцем. При любой из перечисленных интоксикаций быстро формируется энцефалопатия.

В лечении преимущественно используют этиопатогенетичес-кие методы. При некоторых острых интоксикациях возможно введение антидотов (например, атропина — при отравлении фосфорорганическими средствами, бемегрида — при барбиту­ровой интоксикации, этилового спирта — при приеме мети­лового спирта, хлорида натрия — при отравлении солями ли­тия). Дезинтоксикационные мероприятия зависят от характера токсина (оксигенотерапия — при вдыхании угарного газа, ге­модиализ — при отравлении низкомолекулярными соединени­ями, гемосорбция и плазмаферез — при отравлении высоко­молекулярными ядами). В ряде случаев при острой интокси­кации (например, барбитуратами) полезно промывание желуд­ка. Неспецифическое дезинтоксикационное действие оказыва­ют гемодез и форсированный диурез. При хронических инток­сикациях дезинтоксикационные мероприятия не дают столь быстрого эффекта. Проявления энцефалопатии могут наблю­даться и тогда, когда в организме уже не обнаруживается вы­звавшего их токсического вещества. В этом случае, как пра­вило, требуется назначение психотропных средств: нейролеп­тиков — при психомоторном возбуждении, мании и бреде, антидепрессантов — при депрессии, транквилизаторов — при тревоге, бессоннице и раздражительности. Для предотвраще­ния развития энцефалопатии довольно рано назначают ноот-ропные и метаболические средства (ноотропил, церебролизин, энцефабол, глюкоза, витамины).